隐形正畸介入颞下颌关节病的相关研究

前言：

颞下颌关节疾病（Temporomandibular Disorders, TMDs）是一组超过30种会导致颞下颌关节和控制下颌运动的肌肉疼痛及功能障碍的疾病。

根据NIH的资料，美国大约有1100万至1200万成年人受到颞下颌关节区域疼痛的困扰。女性患此疾病的几率是男性的两倍，尤其是35至44岁之间的女性。

NIH：颞下颌关节疾病 (TMD) 的分类及示例

目前已知的TMD病因包括共病、突面畸形、下颌骨形态、心理社会压力、肌肉过载、身体症状和遗传标记等多因素影响。而常见的治疗手段包括物理疗法、自我管理和行为健康方法、药物（如非甾体抗炎药（NSAID）、抗抑郁药等）、口腔内器具、外科手术和其他医疗及牙科手术、咬合治疗，以及颞下颌关节植入物等。

NIH：颞下颌关节紊乱症 (TMD) 治疗概述

随着TMD相关研究和疗法的发展，正畸与颞下颌关节紊乱在口腔和颅面健康研究中的关系日益重要。

例如，Abdullah M. Aldayel等人在《Orthodontics and Temporomandibular Disorders : An Overview》中通过大量学术研究和实证调查，揭示了正畸干预与TMD之间的多重互动。他们分析了正畸治疗（包括咬合调整和下颌位置改变）对TMD症状发展和管理的潜在影响，并指出，尽管正畸治疗可能通过改善下颌位置和咬合变量来预防或缓解TMD症状，但传统正畸技术对TMD的影响被认为是中性的。

另一方面，Zoe Potres Barnouti等人在《The biological mechanisms of PCNA and BMP in TMJ adaptive remodeling》中通过实验研究，深入理解了TMJ适应性重塑过程中BMP2/4和PCNA的作用机制，为正畸治疗提供了生物学依据。

RufS，Pancherz H等学者探讨了颞下颌关节和相关组织在不同治疗和应力条件下的适应性变化，为理解颞下颌关节病的治疗提供了重要的科学依据。

近年来，随着隐形牙套的发展，有关于隐形牙套介入TMD的相关研究也成为了热门话题。隐形牙套在治疗颞下颌关节病中的潜力和局限性备受关注。学者们的持续研究已取得了一系列成果——这不仅关乎对病患的临床治疗手段，也关乎隐形牙套的能力边界。

今日分享，以下：

 01：颞下颌关节生长改建的生物学综述

The Biology of TMJ Growth Modification: A Review

作者：P.Owtad, J.H.Park1 , G. Shen,   Z. Potres, and M.A. Darendeliler

本文探讨了下颌前导治疗对颞下颌关节(TMJ)的影响以及其背后的生物学机制。文章综合了组织学和生物化学研究的证据，探讨了各种生长调节因子和组织标记物在评估TMJ对生物力学应力适应性反应中的作用。此外，论文还回顾了评估TMJ生长重塑的各种方法，并提出了解释TMJ生长重塑现象的几种理论假设，旨在为临床矫形治疗提供更深入的科学理解和指导。

背景

研究背景是基于对颞下颌关节（TMJ）在下颌前导治疗中所发生适应性变化的科学兴趣和争议。尽管有已有研究表明下颌前导能引发TMJ的积极反应，但也有研究认为TMJ的适应性改变是可以忽略的。这种争议部分源于缺乏精确的组织标记物来证实TMJ适应性变化的确切机制。因此，背景强调了理解TMJ正常生长和成熟过程中涉及的生物学基础的重要性，以及探索正畸力如何影响TMJ改建的潜在关联，这对于发展更有效的下颌生长改良治疗策略至关重要。

目的

本研究旨在深化对颞下颌关节（TMJ）在下颌前导治疗中生长改建现象的理解。具体包括：

 评估影响：分析下颌前导治疗对TMJ的生物学影响，以及这种影响如何与TMJ的适应性反应关联。理解机制：探索TMJ适应性改建背后的生物学机制，包括组织学和生物化学变化。识别标记物：确定并讨论用于评估TMJ对生物力学力适应性反应的生长调节因子和组织标记物。综述理论：回顾并讨论现有的关于TMJ生长改建的理论假设，例如生长相对性假说、功能矩阵理论和棘轮假说。提供指导：为临床医生提供关于如何利用这些知识来改进正畸治疗策略的科学依据。

方法

本研究通过采用综合性的文献综述方法，分析和整合现有的科学研究，探讨颞下颌关节（TMJ）生长改建的生物学基础。研究人员回顾了组织学和生物化学的研究证据，以评估不同的生长调节因子和组织标记物在TMJ适应性反应中的作用。

此外，该论文还总结了众多评估TMJ生长改建的方法，包括面部临床测量、放射学和头影测量、肌电图、锥形束计算机断层扫描（CBCT）、磁共振成像（MRI）等。同时，动物实验中的手术方法、组织学评估、微放射学、生物力学评估和微型计算机断层扫描也被概述。通过这些方法，研究提供了一个全面的视角来理解下颌前导对TMJ的影响，以及这些影响如何通过不同的生物学途径产生。

结果

综述结果显示，下颌前导治疗能引发颞下颌关节（TMJ）的适应性改建，包括髁突和关节窝的形态变化以及软骨细胞的分化和成熟。

研究发现，生长调节因子如IGF I和II、Sox9、PTHrP、Cbfa1、II型胶原蛋白、X型胶原蛋白等在颞下颌关节的适应性改建中起着重要作用。此外，通过组织学观察和生化分析，这项研究揭示了颞下颌关节对生物力学力的响应，包括细胞增殖、软骨形成和内膜骨化过程。研究结果强调了颞下颌关节改建与下颌骨重新定位之间的潜在联系，以及在正畸治疗中考虑颞下颌关节生物学特性的重要性。

总结

本文强调了颞下颌关节（TMJ）在下颌前导治疗中的适应性改造是一个复杂的生物学过程，涉及多种生长调节因子和组织标记物的相互作用。研究结果揭示了TMJ对生物力学力的敏感性，以及这些力量如何通过影响细胞形态学和分子水平的变化来促进髁突和关节窝的改造。

综述指出，虽然TMJ改造的确切机制尚未完全明了，但通过组织学、生物化学和影像学方法的综合评估，可以更深入地理解这一过程。此外，作者也呼吁进行更多的研究，以标准化评估方法并提高动物实验的标准，从而为临床矫形治疗提供更精确的科学依据。

 02： 伴颞下颌关节病错牙合畸形的正畸治疗原则与方案

作者：沈刚

该文是《上海口腔医学》2021年8月第30卷第4期中发表的专家述评，由沈刚教授撰写。主要探讨了颞下颌关节病（TMD）与错牙合畸形之间的关系，以及在正畸治疗中如何针对伴有TMD的错牙合畸形制定治疗原则和方案。文章详细分析了TMD的生物学特征，错牙合畸形的分类及其与TMD易感性的关联，还提出了正畸医师在临床治疗中应遵循的鉴别诊断，治疗策略和方法。

目的

本文旨在提供对颞下颌关节疾病（TMD）和错牙合畸形的正畸治疗原则及方案的深入理解。通过分析TMD的生物学特性，以及错牙合畸形与TMD易感性的关系，以指导正畸医师在临床实践中对此类疾病进行有效的鉴别诊断和治疗，改善患者的咬合状态，缓解TMD症状，同时提升面部美观度。

方法

该文通过综合分析颞下颌关节（TMJ）的生物学特性、错牙合畸形的分类以及其与TMD易感性的关系，采用临床观察和影像学评估相结合的方法，对伴有TMD的错牙合畸形患者进行鉴别诊断。

文中也详细阐述了正畸治疗的具体原则，包括：在治疗前识别病症迹象、在治疗过程中进行动态监测和预案设置，以及在治疗后追踪病症变化和维持颌位。此外，还介绍了如Herbst矫形技术、SGTB矫形技术、平导与牙合垫技术等多种正畸矫形技术，这些方法通过重建颌位来诱导TMJ的适应性改建，最终实现咬合重建。

分析与总结

本文通过综合分析颞下颌关节（TMJ）的生物学特性、错牙合畸形与TMD易感性的关系，以及错牙合畸形的分类，深入探讨了TMD的组织病理学基础。包括髁突的适应性改建机制和牙周与TMJ改建的相互影响，总结了伴关节病错牙合畸形的临床表现。并基于相关分析，提出了正畸治疗伴TMD错牙合畸形的总体原则和具体原则，如颌位重建矫形技术和颌位保持方案。

文章强调了治疗前对TMD迹象的识别、治疗中对TMD动态的监测以及治疗后对TMD变化的追踪，为正畸医师提供了全面而系统的临床治疗指导。

写在结尾：

《Diagnosis and Treatment of Temporomandibular Disorders》的人口基础研究表明：虽然TMD影响10%至15%的成年人，但只有5%的人寻求治疗。

近年来，越来越多的学者投入到这项研究中，而隐形牙套介入TMD的研究和治疗实践为提高治疗率开辟了新的可能性。

然而，尽管隐形牙套在治疗TMD中具有广阔的应用前景，其在治疗中的潜力和局限性仍需要进一步的临床研究和实践积累。目前，学术界对隐形牙套在治疗TMD中的效果的观点尚未统一。一方面，有研究表明隐形牙套能有效改善TMD的症状；另一方面，也有研究认为它的效果有限。因此，隐形牙套在治疗TMD中的潜力和局限性是我们需要深入研究的重要课题。

最后也希望更多的学者和专家参与这项临床实证研究，以深入理解隐形牙套在治疗TMD中的作用机制，探讨其在临床实践中的最佳应用策略，并解决可能存在的问题。同时，业界也需要加强对患者的教育，帮助他们理解TMD的病因和治疗方法，增强他们寻求治疗的意愿和积极性，从而提高TMD的治疗率和治疗效果。

【参考资料】：伴颞下颌关节病错牙合畸形的正畸治疗原则与方案The Biology of TMJ GrowthModification: A ReviewOrthodontics and Temporomandibular Disorders: An OverviewThe evolution of temporomandibular disorders: A shift from experience to evidenceEvaluating Clear Aligners and Conventional Braces in Treating TMJ and Speech ImpedimentDiagnosis and Treatment of Temporomandibular DisordersThe biological mechanisms of PCNA and BMP in TMJ adaptive remodelingNIH：TMDFunctional appliance therapy acceler- ates and enhances condylar growthOsteogenesis in the glenoid fossa in response to mandibular advancementVEGF and bone formation in the glenoid fossa during forward mandibular positioningPTHrP regulates chondrocyte matu- ration in condylar cartilageCbfa1 coupleschondrocytes matura- tion and endochondral ossification in rat mandibular condylar cartilageProgress in the Intervention of Temporomandibular Joint Disease with Invisible Braces

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