DRG/DIP重磅改革！国家医保局发布2.0版，板块狂拉超9%

今日（7月23日），DRG/DIP概念久违大涨，午后板块一度大涨超10%，最终收涨9.25%。个股中，思创医惠、万达信息、塞力医疗、久远银海、国新健康5股涨停，荣科科技涨超10%，佳缘科技涨超9%。

消息面上，医保局发布《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，探索将异地就医费用纳入DRG/DIP管理范畴。

《通知》提出，要做好2.0版分组落地执行工作，提升医保基金结算清算水平，加强医保医疗改革协同，并明确2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作。

2019年和2021年，国家医保局分别发布了DRG分组1.0版和1.1版，今年是《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》实施的第三年，DRG/DIP支付方式再次迎来重要革新。

DRG/DIP2.0版本有哪些调整？

23日上午，国家医保局在北京召开DRG/DIP2.0版分组方案新闻发布会，介绍2.0版分组情况。

将改变医疗机构“多花钱、赚钱多”的基本模式

截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展了按病组和病种分值付费支付方式改革，这对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。但随着改革的深入，出现了现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，国家医保局对分组进行动态调整，形成了2.0版分组方案。按病组和病种分值付费，通过历史数据精准测算，能够提升医保基金的精细化管理，改变医疗机构“多花钱、赚钱多”的基本模式，促进医疗机构重视成本管控，降本增效。

重点对13个学科优化

据悉，DRG2.0版分组基本结构包括主要诊断大类（MDC)、核心分组（ADRG）和细分组（DRGS）三个部分，DRG2.0版分组设置26个MDC，在每个MDC下，以临床专业规范和数据检验结果为依据编制ADRG共409个。在每个ADRG下，又可细分至DRGS，共634个。

经统计，DRG2.0版分组入组率为92.8%，代表分组效能的组间差异（RIV）为71.0%。

2.0版分组方案及配套措施，重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，并且对分组方法和分组规则进行优化完善。

特别病例可申报单议

《通知》还强调对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议。

国家医保局医保中心副主任王国栋答记者提问时解释：「特例单议机制，是对医疗机构收治的危重症、复杂（而分组又没有完全涵盖）病例而设置，用于弥补和尊重临床的实践需要，因为这种偏离是现实、客观、合理的。」

医保预付1个月

针对医疗机构可能遇到的资金压力，各地医保部门可根据基金结余情况，向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。定点医疗机构，自愿向统筹地区申请预付金。

同时，国家医保局将建立医保支付方式改革专家组，由临床医学、医保管理、统计分析、药学等方面的专家共同组成。

另外，医保局答记者问时也强调，各统筹地区要定期向定点医药机构等「亮亮家底」，提高工作透明度。

DRG/DIP+医疗信息化概念产业有哪些机会？

据机构测算，2021年我国医疗行业IT支出高达712亿元，预计到2024年市场规模增长至1010亿元，2021至2024年的年复合增长率为12.36%。

国金证券认为，DRG/DIP支付方式改革带来的信息系统改造需求包括局端和院端两部分，其中局端改造自2019年开始集中招标，院端目前约有73%的医疗机构尚未改造完成，对应市场空间近百亿元，预计将在23-25年内集中释放。

德邦证券认为DRG、DIP的持续推进会促使医生调整自己的诊疗方案，进而降低诊疗成本，提升医院的经营水平，进而对医药行业产生影响，建议关注：

1）医保支付范围内受益于病种结构调整和费用结构调整，部分药品、耗材将放量，如精麻药品、国产替代率较低且均有性价比的微创/日间手术和耗材，相关公司：人福医药、澳华内镜、微电生理、惠泰医疗；
2）能够帮助医院写对、写全、写好数据，帮助医院调整绩效方案的医疗信息化公司，相关公司：嘉和美康、国新健康、万达信息；
3）相同支付标准下，具有较强的服务能力和管理能力的民营医疗服务机构，相关公司：海吉亚医疗；
4）医保支付范围外，受益于医保挤出效应，能够有效承接居民对医保外高端药品、器械、医疗服务需求的公司，相关公司：固生堂、爱尔眼科、华厦眼科等。